Лекарства: доступно всем и каждому

По специальности я – анестезиолог-реаниматолог. И несмотря на то, что из медицинской практики я ушел почти 18 лет назад, в душе я всегда остаюсь врачом. Поэтому, такое понятие, как «социальная ответственность» компании для меня не громкий лозунг, а очень важная миссия, которая заключается в поиске решений и направлении ресурсов на борьбу с острыми и хроническими заболеваниями, эпидемиями и улучшение качества жизни пациентов.

Как вы знаете, в современном мире очень серьезной проблемой остается доступность лекарственных препаратов. Эта проблема существует во всех странах мира независимо от уровня их развития. И в этих условиях правительства и производители лекарственных препаратов все чаще объединяют усилия в поисках решения того, как сделать самые современные инновационные лекарства доступными для пациентов в самые короткие сроки с момента регистрации.

Я бы хотел отметить, что в Казахстане большое внимание уделяется обеспечению населения бесплатными лекарственными препаратами. Как вы знаете, с 1 января в Республике Казахстан введена система обязательного медицинского страхования и обновляется программа Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (здесь и далее ГОБМП). Я глубоко убежден, что Обязательное социальное медицинское страхование (здесь и далее ОСМС) – это огромный шаг вперед для развития системы здравоохранения Казахстана. Прежде всего потому, что страхование открывает огромные возможности перед пациентами, которые получат доступ к значительно расширенному списку бесплатных возмещаемых Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) лекарств и медицинских услуг.

Но у любой медали есть две стороны. Растущие расходы, связанные с расширением списка лекарственных средств, зачастую дорогостоящих и инновационных, увеличивают и без того огромную нагрузку на бюджет ФОМС и МЗ РК, и поэтому государству необходимо искать пути снижения этого бремени. Референтного ценообразования не всегда бывает достаточно. У нас, например, в Казахстане одни из самых низких цен в мире, но пациенты не всегда имеют доступ ко всем нашим препаратам. Именно поэтому государству стоит рассматривать и принципиально новые модели взаимоотношений с производителями. Одной из таких моделей являются прямые контракты между производителями и плательщиками, в которых будет зафиксировано разделение затрат и рисков неэффективного лечения пациентов, так называемый риск шеринг, или разделение рисков. Такие контракты, с одной стороны, обеспечивают ускорение доступа пациентов к инновационным ЛС, с другой стороны, позволяют наиболее эффективно использовать государственное финансирование, когда оплачиваются только случаи успешного лечения, которые оцениваются через четкие критерии достижения параметров эффективности лечения конкретного заболевания.

Это будет принципиально иная система оказания помощи, ориентированная на результат. Такой подход полностью совпадает с задачами любого государства в области развития системы здравоохранения – снижение смертности и увеличение продолжительности жизни населения.

И здесь возникает еще один очень важный момент – это определение критериев этого самого результата, иными словами целей терапии конкретным лекарственным препаратом. Говоря простыми словами, у любой таблетки есть свой индивидуальный «KPI», показатель эффективности, который, в идеале, выражается либо в изменениях лабораторных показателей, либо в снижении частоты, так называемых, «острых событий», которые могут привести к смерти пациента. И государство платит только в том случае, когда этот результат достигнут.

Это, на самом деле, огромный прорыв в развитии здравоохранения, который все больше и больше реализуется во многих странах Европы и Северной Америки. В Италии, например, после внедрения такого подхода рост расходов на лекарственное обеспечение за 10 лет снизился с 15% до 3%[1] в среднегодовом исчислении.

Одним из важнейших шагов, необходимых для внедрения инновационных контрактных моделей в Республике Казахстан, является проработка текущего законодательства в этой части. И если участники рынка и регуляторы направят свои совместные усилия на эту работу, то от этого выиграют все – и само государство, и население, и производители лекарственных препаратов.

Как я уже отмечал выше, для успешного внедрения договоров риск шеринг необходима объективная оценка и мониторирование результатов, накопление больших массивов данных, что позволит принимать решения на основании их анализа. А это требует наличия развитой цифровой инфраструктуры. С большим удовольствием хочу отметить, что по уровню цифровизации, в том числе в здравоохранении, Казахстан может являться примером не только для стран региона Центральной Азии, но и для большинства стран СНГ. Это означает что потенциально Казахстан готов к внедрению инновационных контрактных моделей, нужна только политическая воля и диалог. В конечном итоге, я верю, это приведет к повышению доступности современных препаратов, эффективному планированию и снижению бюджетной нагрузки на здравоохранение, росту эффективности лекарственной терапии и достижению целевых показателей по снижению смертности, увеличению продолжительности и повышению качества жизни казахстанцев.

[1] Dr. Marco Marcheo (Superiore di sanita, Centro Nationale per I’Health Technology Assessment at Pharmaccines Europe, March 2017