В Фонде социального медицинского страхования подготовили подборку часто задаваемых вопросов, передает агентство Kazinform.

Фото: НАО «ФСМС»

— Можно ли получить направление от терапевта своей поликлиники к узким специалистам или на диагностическое исследование в другую клинику, если пациента не устраивает качество оказания услуг в своей?

Любую консультативно-диагностическую услугу пациенту назначает лечащий врач. Он изучает состояние больного, его жалобы, проявляющиеся симптомы. При наличии соответствующих показаний выписывает направление на проведение лабораторных и инструментальных исследований. 

Согласно Кодексу о здоровье и системе здравоохранения, граждане РК имеют право на свободный выбор медицинского работника и субъекта здравоохранения. То есть пациент может сообщить врачу о пожелании получить ту или иную медицинскую услугу в другой клинике. При этом она должна быть в базе поставщиков Фонда. 

При формировании направления договор соисполнения с данной клиникой будет заключен в информационных системах автоматически.

— Необходима плановая госпитализация в стационар. Что нужно сделать, чтобы меня положили в больницу по ОСМС?

Пациенту нужно обратиться к врачу по месту прикрепления. При наличии показаний лечащий врач поликлиники осуществляет осмотр, назначает в полном объеме необходимые для диагностики заболевания исследования. При необходимости госпитализации формируется направление, при этом медицинскую организацию пациент может выбрать вместе со своим врачом. 

Затем согласно протоколу лечения заболевания выдается перечень обследований для постановки в очередь на портал «Бюро госпитализации». 

После этих этапов пациент получает талон на госпитализацию и по нему может отслеживать очередь на сайте: https://bg.eisz.kz/

— Какую медпомощь может оказать участковая акушерка (фельдшер, медсестра/ медбрат)?

Средний медработник оказывает доврачебную помощь, включая:

• прием и осмотр для оценки состояния здоровья и выявления заболеваний;
• внесение данных в систему «Регистр беременных и женщин фертильного возраста»;
• неотложная помощь женщинам, включая беременных и родильниц;
• наблюдение за беременными с хроническими заболеваниями;
• контроль выполнения назначений врача акушер-гинеколога;
• ведение физиологической беременности и патронаж;
• медицинские услуги на дому для беременных, родильниц и гинекологических больных;
• скрининговые и профилактические осмотры для раннего выявления заболеваний;
• консультирование по планированию семьи и репродуктивному здоровью;
• помощь в ведении динамического наблюдения пациентов, состоящих на диспансерном учете;
• выписка рецептов на получение лекарств для состоящих на учете.

— В каких случаях можно вызвать на дом медработника?

Медработника можно вызвать на дом при острых состояниях или обострении хронических заболеваний, если нет выраженных нарушений органов.

Показаниями для обслуживания на дому участковой медицинской сестры или фельдшера являются: температура тела до 38°С на момент вызова; повышение артериального давления без нарушений самочувствия; состояния, заболевания, травмы (без потери сознания, без признаков кровотечения, без резкого внезапного ухудшения состояния), требующие медицинской помощи и консультации на дому.

Показания для обслуживания вызовов на дому участковым врачом: состояния, оцененные регистратурой ПМСП при приеме вызова, участковой медицинской сестрой или фельдшером, обслужившим вызов, как требующие врачебного осмотра на дому, а также ухудшение состояния после вакцинации.

Дети до 5-ти лет, беременные и родильницы при любом ухудшении состояния здоровья обслуживаются на дому. Лица старше 65 лет на дому обслуживаются при ограничении передвижения.

— Возможно ли получить помощь психолога в рамках ОСМС?

Консультация психолога или психотерапевта входит в перечень медицинских услуг специализированной медицинской помощи. Она оказывается профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств дистанционных медицинских услуг.

Пациенту услуги психолога доступны на уровне поликлиники в виде:

• прием психолога,
• проведение занятий по профилактике детского суицида,
• прием при подозрении на поведенческие и психоактивные расстройства, 
• консультирование по социальным вопросам, в том числе по вопросам возрастной адаптации, 
• обучение пациента с хроническими заболеваниями самоменеджменту,
• услуги беременным женщинам, подросткам и молодежи при обращении в молодежные центры здоровья.

Консультация психолога доступна как в рамках ГОБМП, так и в системе ОСМС.

Ранее мы писали, что в Казахстане ежегодно выделяют свыше 30 млрд тенге на бесплатную стоматологическую помощь.

Свыше 30 млрд тенге ежегодно выделяют на бесплатную стоматологическую помощь в РК

Как объяснили корреспонденту агентства Kazinform в Минздраве, финансирование стоматологии в системе ОСМС ежегодно увеличивается: в этом году планом закупа на эти услуги предусмотрено 37,8 млрд тенге. Но пользуются ли этими услугами наши граждане и знают ли вообще о них?

Фото: freepik

По данным МЗ РК, в 2024 году на оказание стоматологических услуг было выделено порядка 31,9 млрд тенге, из которых освоено 30 млрд 578 млн тенге.

— В 2023 году на оказание стоматологических услуг было выделено 32,1 млрд тенге. В 2025 году планом закупа на стоматологические услуги предусмотрено уже 37,8 млрд тенге. Договоры с поставщиками заключаются на количество услуг. За 2024 год было оказано более 6,3 млн стоматологических услуг, за 2023 год — более 7,4 млн услуг, — рассказали в ведомстве.

Данные имеются только с 2023 года, так как в предыдущие годы стоматологические клиники оказывали услуги по ОСМС через договора соисполнения с поликлиниками, а два года назад Фонд перешел на прямые контракты со стоматологиями.

Что ж, деньги на эти цели выделяются немалые. Но кто может на бесплатную стоматологию рассчитывать?

Ранее мы писали, что согласно утвержденному министерством Перечню стоматологическая помощь оказывается в рамках ОСМС в плановом порядке детям и беременным женщинам, в экстренном порядке — не только детям и беременным, но и пенсионерам, ветеранам ВОВ; лицам с инвалидностью 1, 2, 3 групп; получателям АСП; пациентам с инфекционными, социально-значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями; неработающим лицам, ухаживающим за ребенком с инвалидностью или лицом с инвалидностью первой группы; а также многодетным матерям, награжденным подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа».

— Стоматологическую помощь можно получить в стоматологическом кабинете при поликлиниках, а также в частных стоматологиях, заключивших договор с ФСМС. Направление из поликлиники не требуется. С перечнем поставщиков стомуслуг можно ознакомиться на сайте Фонда, — пояснили в министерстве.

Как пояснили в МЗ РК, протезирование для пожилых людей в перечень не входит и осуществляется через средства накопительного пенсионного фонда. А вот что касается беременных — они, конечно, имеют право на получение стоматологической помощи как в экстренном, так и плановом порядке, но не всегда ее могут получить. Обусловлено это, разумеется, их положением и особенностями организма в этот период.

По словам главного врача стоматологической клиники Гульназ Еспаевой, нежелательно беременным посещать стоматолога во время первого триместра — только при наличии острой боли и с разрешения врача, ведущего беременность. А еще лучше — позаботиться о полости рта обоим супругам еще во время планирования беременности.

— В первый триместр можем лечить только в том случае, если женщина здорова и нет никакой угрозы. А если она ложится на сохранение или уже была в стационаре, то мы обязательно созваниваемся и работаем в связке с ее гинекологом. Во второй триместр уже можно делать все процедуры кроме, например, сложного удаления. Также есть риски, если беременная состоит на учете с гипертонией, потому что наши анестетики адреналинсодержащие, они поднимают давление. А в целом есть специальная, менее токсичная анестезия для беременных женщин, — объяснила врач.

В соответствии со Стандартом организации оказания стоматологической помощи в РК дети в возрасте от 0 до 17 лет включительно и беременные женщины подлежат динамическому наблюдению и стоматологическим осмотрам.

— Профилактические мероприятия для беременных женщин и взрослого населения включают контроль над гигиеническим состоянием полости рта, инструктаж по чистке зубов, выбор средств и предметов гигиены полости рта, профессиональную гигиену и санацию полости рта, информационно-разъяснительную работу о факторах риска возникновения стоматологических заболеваний, проводятся по маршруту первичного профилактического осмотра беременной женщины, — рассказали в МЗ РК.

Однако узнать о том, сколько беременных женщин действительно получили предназначенные им бесплатные стоматологические услуги, невозможно. Дело в том, что Фонд производит оплату за оказанные медицинские услуги, соответственно, договоры в системе заключаются на количество услуг, а не на конкретных пациентов.

Ранее мы писали о том, сколько заплатили казахстанцы стоматологам в Астане и Алматы.