Все об Обязательном социальном медицинском страховании
Доброго времени суток! Сегодня хотелось бы подробнее разобрать тему пяти институциональных реформ, реализация которых предусмотрена в Плане нации «100 конкретных шагов». Попробуем внимательней разобрать плюсы, минусы и прошлый опыт внедрения обязательного социального медицинского страхования, далее (ОСМС).
Тема эта достаточно скандальная и ниже я объясню почему есть множество противников внедрения этой системы. В первую очередь это неудачный опыт из 90-х годов. Тогда сильно пострадали «легалы», те граждане, которые не скрывали свои доходы и добросовестно отсчитывали ежемесячно в фонд 5% своих «кровно нажитых». Множество граждан поверило в эту задумку с фондом и охотно отчисляли в фонд часть своей прибыли, рассчитывая на то, что «в случае чего» всегда есть уверенность в гарантированном лечении завтра.
Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) открыли еще в 1996 году и просуществовал он чуть менее трех лет, но за этот срок успел скопить немалую сумму отчислений, несмотря на то, что налогом обложили только работодателей. Сейчас сложно сказать, кто был прав, а кто виноват в том, что деньги из фонда уехали в неизвестном направлении, больно хитрая схема была придумана. Однако удалось найти крайнего, виноватым в крушении системы ФОМС признали тогдашнего главу Талапкера Иманбаева.
Более 900 миллионов тенге в 1998 году покинуло страну (а может и не покинуло. Субъективное мнение черт его дери), а это, на минуточку, весьма большая сумма денег, при учете тогдашнего курса доллара 84 тенге. В общем ревизоры недосчитались чуть менее 11 миллионов долларов. Это даже при учете, что в те годы официально работало меньше половины населения страны. Остальные же работали нелегально, не светили предпринимательскую деятельность, уклонялись от налогов и занимались челночным бизнесом, следовательно, оставляли фонд без львиной доли денег. Однако даже без этих людей сумма оказалась уж очень привлекательной.
В тот же год, когда ФОМС «обнесли» пропал и господин Иманбаев, его тут же начали искать, подав документы в международный розыск. А через три года в 2001 отечественный суд признал его виновным в хищении средств. Назначили наказание в виде 9 лет лишения свободы с отбыванием срока в колонии общего режима, ну и конечно конфискация имущества (на заметку. Вот что бывает, когда кидаешь страну).
Во всяком случае несколько лет назад господин Иманбаев объявился с интервью на одном сайте отечественных СМИ. Там он рассказывал, что успешно проживал последние 15 лет в штатах, а до этого гостил в Германии. С его слов никаких денег он не брал, что в общем то ожидаемо, а вся «заваруха» была организована никем иным, как Рахатом Алиевым и его подельниками, ведь именно он первый позарился на деньги фонда. Где сейчас находятся деньги фонда никому не известно, да и как я сказал ранее сложно разбираться.
Нам остается жить настоящим, а в настоящем у нас ОСМС, теперь подробнее про эту систему.
Как было сказано ранее разговоры о ОСМС начались еще в 2014 году, уже в 2015 был принят закон об обязательном социальном медицинском страховании. Связанно это было с тем, что по демографическим исследованиям численность пожилого населения стремительно растет, и с такими темпами роста к 2030 году государство не сможет обеспечивать бесплатной медицинской помощью нуждающееся население. Численность нетрудоспособного населения увеличится почти в 2 раза. Это может сильно сказаться на качестве медицинской помощи, если не вовсе об отсутствии.
Переняв опыт зарубежных стран пришли к выводу, что необходимо переходить на обязательное социальное медицинское страхование. Сейчас такая система работает во многих странах «первого» мира, таких как: Япония, Германия, Франция и Корея. При такой практике им удается добиваться колоссальных показателей финансирования здравоохранения. ВВП при государственном финансировании не превышает 8%.
Также зарубежный опыт показывает, что при введении ОСМС появляется большая рыночная конкуренция, при которой начинается борьба за клиентов. А чем брать клиентов если не качеством? Сейчас вам никто не мешает пойти и закрепиться в любой клинике, где вы позже сможете пользоваться своим страховым полисом.
Что означает слово «социальное» внутри аббревиатуры?
Это означает, что все участники реформы будут ответственны друг за друга (что-то напоминает, не правда ли?). Работники и работодатели будут исправно платить некоторый налог (его мы разберем дальше) от заработной платы, деньги будут поступать в фонд, а после этим же фондом будут оплачиваться расходы на лечение всего населения.
Если закон был принят в 2015 году, то летом 2017 в Фонд обязательного медицинского страхования уже начали поступать первые деньги. Поступают они от предпринимателей и работодателей. На данном этапе работники освобождены от этого налога.
С этим и связаны волнения. Ведь деньги отчисляются, а результатов особых нет. Медучреждения сейчас не обеспечивают людей бесплатной медицинской помощью, за исключением государственных клиник. А ведь расчет именно на то, что в будущем Фонд ОСМС будет единственным закупщиком медицинских услуг и население будет вправе выбирать любую клинику для лечения с любым перечнем услуг, за исключением пластической хирургии.
На это уже дали ответ, и в 2018 году Фонд станет единственным государственным закупщиком медицинских услуг. Со слов представителей Фонда в программе будут участвовать только клиники с лучшим техническим и медицинским оборудованием, обладающие соответствующим персоналом. Но о клиниках немного позже.
Сейчас рассмотрим какие налоги кто платит и, если сейчас не платит, то будет платить.
На данном этапе работодатели ежемесячно выплачивают по 1% от расходов, которые они тратят на заработную плату для сотрудников. Ежегодно этот налог будет расти, в 2022 он должен составлять 3%. Это тоже вызвало бурю негодования. Многие работодатели не видят смысла в выплате налогов без предоставления услуг.
В связи с этим была разработана система, при которой дополнительная налоговая нагрузка на работодателей будет исключена до того момента, как фонд начнет работать. Со слов представителей Фонда обязательного социального медицинского страхования деньги так и будут поступать в фонд, это необходимо для формирования резервов для обеспечения стабильности фонда, остальные деньги пойдут на финансирования поставщиков медицинских услуг после заключения контрактов.
За счет чего будет снята дополнительная нагрузка?
Есть ежемесячные отчисления от работодателей в Государственный фонд социального страхования. Они составляют 5% от расходов, потраченных на выплату заработных плат. Планируется сократить эти выплаты до 3.5% остальные же деньги пойдут в Фонд ОСМС. Все также на формирование резервов. Вызвано это тем, что Фонду необходимо взять отсрочку на формирование все тех же резервных накоплений, этакой «буферного запаса». Отсрочка планируется до 2020 года и отсрочкой будет являться предоставление услуг, включенных в пакет ОСМС. Не путать с государственным объемом бесплатной медицинской помощи, он как предоставлялся, так и будет предоставляться.
Ну как нам удалось разобраться, явные преимущества фонда – частные и государственные клиники будут равнозначны. Цены на предоставление услуг будут фиксированы, да и в принципе простому обывателю до этого не будет дела, ведь отчисляя необходимый налог, он уже оплачивает свое будущее лечение. Правда есть одно условие, проходить лечение в медучреждениях имеет право тот – у кого на протяжении последних трех месяцев есть отчисления в Фонд ОСМС.
Следующим большим плюсом является конкуренция, как государственных клиник, так и частных. С наличием такой конкуренции государственным клиникам будет невыгодно вести старую политику «наплевательского» отношения к людям. Даже если обратить внимание на такую мелочь как очередь по записи. Эта система никогда не соблюдается и в лучшем случае вы попадете в кабинет через полчаса. Квалификация многих врачей, (далеко не всех) работающих в государственных клиниках оставляет желать лучшего. Ничто не помешает пойти в любую другую поликлинику за предоставлением медицинских услуг. Да и не зачем будет держать у себя малоквалифицированный персонал.
Доступность – еще один очевидных плюс. Фактически, после запуска системы медицинской помощью будет обеспечено все население страны. В слезливых постах в социальных сетях отпадет необходимость. Лечение должно быть оплачено. Также нет необходимости ехать в районную поликлинику если хорошая частная стоит напротив вашего дома, и вы можете легко прикрепиться к ней.
Почему клиникам выгодно работать через Фонд ОСМС?
Клиники не смогут существовать вне Фонда, да и в общем то негодования со стороны представителей крупных медучреждений нет. Человеку больше незачем обращаться в частные клиники для того, чтобы оплачивать свое лечение. Так как граждане платят налоги они не будут переплачивать за лечение в частных клиниках. Медучреждения не смогут привлечь клиента, так как нет необходимости дополнительно оплачивать свое лечение.
Ставки по оказанию медицинских услуг фиксированы. Теперь клиники смогут привлечь клиента только качественным сервисом и хорошим обслуживанием. Рыночная конкуренция во плоти.
Также не все клиники смогут принять участие в программе. Для работы через Фонд будет необходимо предоставить надлежащее оборудование и медперсонал, обладающий необходимыми навыками и квалификацией.
Кстати формирование базы данный или так называемого реестра клиник началось еще в сентябре этого года. Только за месяц 1519 клиник изъявили желание участвовать в программе и оказывать медицинские услуги в 2018 году. Более того 45% - частные медучреждения.
Возможно это все от безысходности, ведь клиники не смогут существовать вне Реестра. Однако недовольства со стороны представителей частных медучреждений замечено не было.
Как закрепиться в клинике?
На самом деле это необходимо сделать до 1 января 2018 года, если кто-то еще не в курсе. Сейчас клиниками ведется активная работа по прикреплению населения. (Кстати меня закрепили сначала вообще в другой город, поэтому рекомендую проверить за какой клиникой вы закреплены). Вариантов несколько:
Можно сходить в выбранную вами клинику с пакетом необходимых документов и закрепиться физически.
Второй способ — это заполнить электронную форму заявления на сайте электронного правительства egov.kz.
Ну и третий, если со всеми предыдущими у вас проблемы, то может прикрепить участковая медсестра во время планового подомового обхода. Но она прикрепляет только к районной поликлинике.
Еще раз отмечу, что прикрепление не обязательно должно проводиться к клинике по месту жительства. Можно обратиться в любую клинику, находящуюся в реестре фонда.
Подводя итоги можно сказать, что задумка отличная, плюс опыт зарубежных стран показывает успешное влияние на экономику страны. Да и незащищённые слои населения смогут получать медицинскую помощь. Однако система на данном этапе требует доработок, например, до сих пор не понятно, как будет учитываться самозанятое население? Сложно заставить человека, работающего на «фриланс» основе заставить отчислять в Фонд ОСМС какую-то часть своей прибыли. Да и работодатели сейчас охотно набирают людей не в штат сотрудников. Сделал работу – получил деньги. Работодателю невыгодно платить в фонд еще за одного сотрудника. Да и «фрилансер» не спешит озвучивать свой заработок в налоговой инстанции, ведь безработное население как известно получает социальное страхование без отчислений в Фонд, а таких сейчас 2.7 млн. Поэтому пока что выгодно быть безработным, именно поэтому ведутся разговоры о необходимости отсрочки для вовлечения этого самозанятого населения. Будем надеяться на лучший исход, возможно найдется приемлемое для всех решение, и все останутся довольны.