Казы, карта и наука
В 2013 году Американская ассоциация кардиологов и Американское общество кардиологов (мировой авторитет в области сердечно-сосудистых заболеваний) опубликовали свои ежегодные рекомендации о «правильном питание». Было рекомендовано ограничить употребление насыщенных жиров до уровня, чтобы они составляли только 5-6% от всех калорий [1]. Хотя ранее, в 2009 году, ВОЗ опубликовала статью, о том, что результаты РКИ (рандомизированных контролируемых исследований) и когортных исследований по данной рекомендации неоднозначны [2]. В том же 2009 году было проведен и опубликован мета-анализ с аналогичным заключением, что связь между насыщенными жирами и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний не доказана [3]. Еще через год очередной мета-анализ заключил что, рекомендации по снижению употребления насыщенных жиров и увеличению употребления ненасыщенных не обоснованы [4]. К слову, мета-анализ – это единый анализ всех существующих экспериментов. Другими словами, результаты таких анализов являются довольно весомыми доказательствами.
Так откуда вообще появилась гипотеза, что нужно есть меньше жиров? В 1951 году некий Ансел Киз исследовал взаимосвязь между жирами и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Результаты его исследования (кстати, не экспериментальные) показали, что такая связь существует [5]. Но методология его исследования оставляла желать лучшего. Он включил в анализ только те страны, которые лучше демонстрировали линейную связь, хотя были данные и на другие страны, которые он осознанно проигнорировал. То как они измерял употребление жиров, вообще из раздела бульварных романов. Киз и его команда посчитали сколько каждая страна производит тот или иной продукт, например, сыр, и делили это число на количество населения. Кушал ли народ свой сыр вообще или экспортировали, это не волновало Киза. В 1961 году Американская ассоциация кардиологов включила рекомендации Киза и он появился на обложке журнала Time с рекомендациями о снижении употребления насыщенных жиров.
К слову, в результатах исследования Киза, также были не опубликованные данные. Например, корреляция между другими значимыми болезнями и употреблением насыщенных жиров была отрицательная. То есть, чем больше употребляешь насыщенных жиров, тем ниже риск, например, онкологических заболеваний.
В 1957 году Пол Оглесби с коллегами провели исследование, известное как «Western Electric Study». В разделе обсуждения, опубликованной статьи Оглесби пишет, опираясь на свои результаты, что насыщенные жиры не связаны со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний. Но в заключении (наверно он был под воздействием большого количества насыщенных жиров) он пишет, что «данные результаты, в контексте всей существующей научной литературы, поддерживают гипотезу, что насыщенные жиры приводят к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний» [6].
К сожалению, таких опубликованных научных статей, которые вызывают когнитивный диссонанс, когда читаешь, немало.
С 70-х годов Американская ассоциация кардиологов на основе работ вышеуказанных авторитетов и нескольких других, начала выпускать свои рекомендации по снижению употребления насыщенных жиров. На что надеялись они, со своими рекомендациями? Если человек начнет кушать меньше одних продуктов, то непременно станет есть больше других. Рекомендация была увеличить потребление углеводов. Конечно, они подразумевали больше фруктов и овощей. Но тут маркетологи начали агрессивно лепить «не содержит жиров, без холестерина и т.д.» на своих продуктах, содержащие повышенное количество пагубных углеводов.
К сожалению, в 1973 году важное исследование, имевшее название «Minnesota Coronary Study», не было опубликовано до 1989 года [7]. Авторы исследования были «разочарованы» результатами. Насыщенные жиры никак не влияли на заболеваемость. Отличие данного исследования было в том, что участники ели именно ту еду, которую им назначали. Такой нюанс повышает достоверность результатов. Во многих исследованиях по питанию, люди обычно сами говорят, что они ели. Зачастую такая информация бывает искаженной.
С появлением новых методов и технологии, стало возможно измерить не только уровень общего холестерина, но также его компонентов, таких как липопротеин высокой плотности (хороший холестерин), липопротеин низкой плотности (нехороший или плохой холестерин) и триглицериды. Национальные институты здоровья США (NIH) профинансировала 5 крупных исследований, одним из которых является широко известное Фремингемское исследование. Одной из целей было узнать если повышенный уровень «плохого холестерина» влияет на сердечно-сосудистые заболевания. Результаты продемонстрировали, что пониженный уровень «хорошего холестерина» является лучшим показателем риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, нежели повышенный уровень плохого [8]. Науке также известно, что насыщенные жиры повышают уровень «хорошего холестерина», а углеводы – понижают. Это исследование было сделано в 1977 году и, по непонятным причинам, было проигнорировано научным сообществом следующие 20 лет.
Но в 90-x годах был «гейм овер» для псевдонауки и пудрению мозгов людей по поводу употребления насыщенных жиров. Множество исследований начали выявлять противоречивые результаты по заболеваемости и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при исключении насыщенных жиров из диеты.
По сей день, нет единого мнения, о пользе или вреде насыщенных жиров. Какой рацион самый полезный - вопрос на миллион. Знаю одно, в 99.9% всех опубликованных исследованиях, нигде не измеряется потребление конины. А это значит, что каждый раз когда вы слышите, что "мясо и жир ОКАЗЫВАЕТСЯ вредные продукты", вряд ли речь идет о бешбармаке.
Ниже, представлены ссылки на исследования, о которых я писал.
[1] Eckel, R., Jakicic, J., Ard, J., de Jesus, J., Miller, N., & Hubbard, V. et al. (2013). 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk. Circulation, 129(25 suppl 2), S76-S99. doi: 10.1161/01.cir.0000437740.48606.d1
[2] WHO | Joint FAO/WHO Expert Consultation on Fats and Fatty Acids in Human Nutrition (10 - 14 November 2008, WHO, Geneva). (2019). Retrieved from https://www.who.int/nutrition/topics/FFA_interim_recommendations/en/
[3] Siri-Tarino, P., Sun, Q., Hu, F., & Krauss, R. (2010). Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease. The American Journal of Clinical Nutrition, 91(3), 535-546. doi: 10.3945/ajcn.2009.27725
[4] Chowdhury, R., Warnakula, S., Kunutsor, S., Crowe, F., Ward, H., & Johnson, L. et al. (2014). Association of Dietary, Circulating, and Supplement Fatty Acids With Coronary Risk. Annals Of Internal Medicine, 160(6), 398. doi: 10.7326/m13-1788
[5] Coronary Heart Disease in Seven Countries. (1970). Annals Of Internal Medicine, 73(2), 356. doi: 10.7326/0003-4819-73-2-356_8
[6] Shekelle, R., Shryock, A., Paul, O., Lepper, M., Stamler, J., Liu, S., & Raynor, W. (1981). Diet, Serum Cholesterol, and Death from Coronary Heart Disease. New England Journal Of Medicine, 304(2), 65-70. doi: 10.1056/nejm198101083040201
[7] Frantz, I., Dawson, E., Ashman, P., Gatewood, L., Bartsch, G., Kuba, K., & Brewer, E. (1989). Test of effect of lipid lowering by diet on cardiovascular risk. The Minnesota Coronary Survey. Arteriosclerosis: An Official Journal Of The American Heart Association, Inc., 9(1), 129-135. doi: 10.1161/01.atv.9.1.129
[8] Gordon, T., Castelli, W., Hjortland, M., Kannel, W., & Dawber, T. (1977). High density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease. The American Journal Of Medicine, 62(5), 707-714. doi: 10.1016/0002-9343(77)90874-9