Все, что нужно знать о системе обязательного социального медицинского страхования
В развитых странах уже долгое время практикуется медицинское страхование. Если раньше в Казахстане оно было добровольным, то с 2017 года государство поэтапно внедряет систему обязательного медицинского страхования.
Как стать участником и пользоваться помощью в рамках системы? Как она устроена и на каком этапе реализации находится сейчас?
О системе ОСМС
Вся медицинская помощь в рамках системы будет оказываться за счет Фонда социального медицинского страхования.
Фонд формируют:
государство, которое платит за социально уязвимые категории
работодатели, которые платят за наемных работников
работники и самозанятые, которые платят за себя
Участниками системы становятся все граждане Казахстана, оралманы, иностранные граждане и их семьи, проживающие на территории Казахстана.
Сколько платить?
Работодатели и индивидуальные предприниматели платят в Фонд с 1 июля 2017 года, государство, наемные работники и неактивное население - с 1 января 2020 года.
Работодатели платят:
с 1 июля 2017 года – 1% от дохода каждого работника;
с 1 января 2018 года – 1,5% от дохода каждого работника;
с 1 января 2020 года – 2% от дохода каждого работника;
с 1 января 2022 года – 3% от дохода каждого работника.
К примеру, если ваша заработная плата в 2018 году составляет 150 000 тг, то с 1 января 2018 года ваш работодатель должен перечислять в Фонд 1,5% от этой суммы, что составляет 2250 тенге в месяц.
Индивидуальные предприниматели платят с 1 июля 2017 года – 5% от 2 МЗП (минимальной заработной платы).
МЗП за 2017 год = 24 459 тг, следовательно ИП с 1 июля взносят по 2445,9 тг.
Наемные работники платят с 1 января 2020 года - 1% от дохода.
Если ваша зарплата составляет 150 000 тг, то с 1 января 2020 года ваш взнос в Фонд составит 1500 тг. Взносы будут ежемесячно производиться работодателем.
Неактивное население платит с 1 января 2020 года - 5% от 1 МЗП (минимальной заработной платы).
Вы можете проверить историю платежей в ОСМС через портал egov.kz или Центры обслуживания населения.
Категории лиц, взносы за которых осуществляет государство:
дети;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
неработающие беременные женщины;
неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
неработающие оралманы;
многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Кұміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
инвалиды;
лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
лица, завершившие обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.
Как получить помощь в рамках ОСМС?
В первую очередь вам необходимо прикрепиться к поликлинике по месту жительства. Подробнее об этой процедуре мы написали в этом посте.
При прикреплении обязательно уточняйте к какой категории населения вы относитесь (льготные категории, наемный работник, ИП или безработный), так как от этого зависит размер выплат по страховке.
Проверить свой статус в системе ОСМС вы можете на портале электронного правительства по ИИН, либо в поликлинике.
Какую помощь можно получить в рамках ОСМС?
Теперь медицинские услуги в Казахстане будут делиться на 2 пакета:
1. Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи) — минимальный пакет услуг, предоставляемый государством бесплатно для всех граждан и оралманов, в который входят:
скорая помощь, транспортировка и санавиация
медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях
профилактические прививки
До 1 января 2020 года действует переходный период, во время которого при обращении в поликлинику без страховки вы можете получить амбулаторно-поликлиническую и стационарную экстренную помощь.
2. Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) — медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет. Его могут получать застрахованные граждане.
Пакет услуг ОСМС включает:
амбулаторные медицинские услуги (прием, лечение, диагностические услуги и лабораторные исследования)
лечение в стационаре
сестринский уход
реабилитация и восстановительное лечение
паллиативная помощь
Основными преимуществами системы страхования для граждан является то, что:
снижаются личные расходы на медобслуживание
вы можете самостоятельно выбрать клинику и врача
пакет страховки не ограничен по сумме и не зависит от взноса
страховка покрывает высокотехнологичные операции