В медицине главным лекарством является сам врач
Здоровье нации – это интегральный показатель состояния дел в государстве, в котором отражаются все аспекты: экономика, экология, уровень образования населения, доступность благ цивилизации, развитие спорта и физической культуры. Великий врач Гален считал, что врач — это помощник природы.
Советы не постороннего
Благополучным казахстанцам, живущим в достатке, обычно кажется, что состояние здоровья его сограждан приличное. Но ознакомившись с сухой как воздух Сахары статистикой всякий поймет, что здравоохранение требует системных и решительных мер.
Как обстоят наши дела в этой важнейшей сфере жизни? В рейтинге агентства Блумберг Казахстан по показателю эффективности расходов на здравоохранение в 2012 году занимал 111 позицию, а в 2018 году - 44. Это хороший показатель роста.
Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) провела обзор системы здравоохранения по просьбе правительства РК, и представила ряд рекомендаций, которые были учтены при разработке Программы развития здравоохранения на 2020-2025 годы.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для Казахстана также были даны рекомендации в области общественного здоровья, по борьбе с неинфекционными заболеваниями, по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и другим направлениям.
Один из главных трендов Программы - укрепление здоровья молодого поколения с учетом лучшей международной практики, и в соответствии с подходами в Стратегии здоровья на 2016 – 2030 годы ЮНИСЕФ.
Текущая ситуация
Главное, конечно, как и для всего мира, это пандемия КОВИД-19. Проблема борьбы с пандемией в РК – тема отдельного материала, а пока краткие данные. На 10 .07.21 численность заболевших в мире превысила 180 млн, числе умерших – 4 млн, причем, по мнению экспертов ВОЗ реальные показатели смертности в 2-3 раза, то есть речь идет о 10 млн умерших от КВИ.
Что касается нашей страны, на 10 июля 2021 года, по данным официального сайта https://www.coronavirus2020.kz, число заболевших (ПЦР +) 451130, выздоровевших – 410150, умерло – 4609 человек. С ПЦР – 57742 и 52863 человек соответственно.
Вакцинировано по первому разу – 4,241 млн, по второму – 2,38 млн или около 12.15% от всего населения.
Согласно данным Минздрава РК, в Казахстане, кроме инфекционных болезней имеются также 7 ведущих факторов риска: повышенное кровяное давление, табак, алкоголь, повышенное содержание холестерина в крови, избыточная масса тела, недостаточное потребление овощей и фруктов, малоподвижный образ жизни. Так среди казахстанских подростков от 10 до 19 лет 20% имеют - избыточный вес 5% -ожирение. Потребление соли в Казахстане превышает рекомендуемый показатель ВОЗ в четыре раза. Ежедневное потребление казахстанцами фруктов и овощей тоже ниже, чем среднеевропейский показатель.
В 2015 году 28% мужчин и 25% женщин старше 18 лет страдают гипертонией. Сегодня 46% граждан в возрасте 25+ имеют повышенный уровень общего холестерина.
О вредных привычках – в Казахстане распространенность табакокурения составляет 42,4% среди мужчин и 4,5% среди женщин.
Злоупотребление алкоголя остается одним из основных факторов риска - 2016 году почти 74% мужской смертности от цирроза печени и 34% от травматизма связаны с неадекватным употреблением алкоголя, для женщин эти показатели 45% и 31% соответственно.
В целом текущий ущерб, наносимый неинфекционными заболеваниями экономике Казахстана, составляет 2,3 трлн. тенге в год, что эквивалентно 4,5% годового ВВП за 2017 год.
Первая заповедь - не навреди.
Врач должен обладать взглядом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва, считал классик медицины Авиценна. Но лучший способ быть здоровым – вести активный и разумный образ жизни. Медицина в этом случае будет играть лишь роль мудрого консультанта. Однако, в жизни, увы, все не совсем так.
Казахстан, за текущее пятилетие перейдёт к международным стандартам обучения медицинских кадров, увеличит количество грантов на подготовку медицинских работников, в том числе узкой специализации, включая детских врачей.
Для планирования и прогнозирования медицинских кадров создана национальная система учета кадровых ресурсов здравоохранения (далее – НСУКРЗ). Она основана на регистре медработников с персонифицированным учетом кадров в разрезе регионов, организаций и специальностей. Будут внедрены национальные счета по трудовым ресурсам здравоохранения.
Наиболее объективно общество оценивает вклад любой профессии в виде их доходов. Скажем, в США врачи, наряду с адвокатами, самые высокооплачиваемые. Но это, конечно, негативная крайность – в этой стране медицина уже давно стала самым высокодоходным видом бизнеса, и далеко отошла от главной своей задачи – общественного здравоохранения.
В постсоветских странах ситуация иная – явная недоцененность врачей в госучреждениях, которые получают зарплату ниже, чем в среднем по экономике. Теперь же в РК соотношение средней заплаты врача к средней в экономике будет доведено до уровня 1,8:1 в 2023 году, а в 2025 году средняя зарплата врача на одну ставку в РК составит не менее 550 000 тенге. Для средних медработников это соотношение будет увеличено до 0,8:1 в 2025 году, не менее 190 000.
Важной проблемой остаётся страхование рисков ответственности медработников за их ошибки, которые порой заканчиваются для пациентов плачевно. В случае преступных действий, халатности все очевидно, но есть и другая сторона – врач ошибся непреднамеренно и нанес тяжелый ущерб здоровью пациента. Кто будет оплачивать последнему компенсацию за причинённый ущерб?
В РК планируется поэтапное внедрение вмененного страхования профессиональной ответственности медицинских работников и субъектов здравоохранения. Это позволит снизить риск высоких личных затрат врача в случае судебного разбирательств.
В дальнейшем планируется внедрение лицензирования врачей и средних медработников на основе мирового опыта. Также будут внедрены международные стандарты подготовки работников здравоохранения, адаптированные к потребностям национального здравоохранения.
Еще один важный аспект – планируются совместные образовательные программы с ведущими зарубежными университетами, что позволит подготовить конкурентоспособные медицинские кадры.
Сегодня общепризнанными являются следующие требования к программам обучения медработников:
1. Обучение должно базироваться на принципах доказательной медицины;
2. Необходимо обучать критическому мышлению и пониманию формирования научного знания;
3. Активное использование передовых информационных и коммуникационные технологий;
4. Интенсивное обучение практическим навыкам в реальных условиях.
Например, продолжится внедрение программ интегрированного медицинского образования; подготовка врачей в рамках программ резидентуры, на базе аккредитованных университетских клиник и клинических баз. Данная работа будет проводиться в рамках стратегического партнерства медицинских вузов в условиях расширения их автономии.
Также будет усовершенствована система независимой оценки знаний и навыков медицинских работников.
Будет внедрена новая модель непрерывного профессионального развития работников здравоохранения, гармонизированная с системой подтверждения сертификата или лицензии.
Сестры милосердия
В профессиональной армии все держится на сержантах, в медицине – на медсестрах. Какими бы замечательными ни были врачи, в конечном счете выздоровление пациентов находится в умелых и добрых руках сестер медсестер. Сегодня во врачебной практике основная доля медицинских услуг оказывается исключительно сестринским персоналом.
Профессия медицинских сестер вначале 2000 года пережила период серьезных реформ и преобразований в передовых странах. Так, в США зарегистрированные медсестры или registered nurses (RNs) составляют самую большую группу медработников.
Основное требование к медсестрам (RNs) для карьерного роста в клинической области - получение степени бакалавра. Важной отличительной ролью этих медсестер является их автономность - компетентность, знание сестринской практики и способность принимать обоснованные решения.
Финскими экспертами предложены 4 концептуальных моделей сестринской службы: функциональная, первичная, командная, матричная.
Казахстан выбрал две модели, которые будут апробированы в медицинских организациях:
1. Первичная сестринская модель (ПСМ) – медсестра несет ответственность за оценку состояния пациента, планирования ухода, оценку состояния в течение лечения. Эта модель обеспечивает непрерывность ухода и безопасность пациента, поддерживает профессионализм медсестер, автономию и независимое принятие решений.
2. Командная сестринская модель (КСМ) предполагает организацию межпрофессиональной команды медсестер, врачей, других специалистов здравоохранения. Какова цель этого новшества? Она позволит в нестабильных условиях эффективно решать проблемы, внедрять инновационные технологии.
Так, в медорганизациях помимо традиционной должности главной медсестры появится должность замдиректора по сестринскому делу- он отвечает за работу по стратегическому планированию всего комплекса сестринских услуг.
Медсестры-руководители должны применять аналитические навыки и менеджмента и обеспечивать менторство для медсестер. Эту должность на стратегическом уровне должны занять медсестры, обладающие лидерскими и управленческими качествами. Медсестры руководители кроме всего прочего, должны стать связующим звеном между сестринским персоналом и руководством медицинской организации.
На среднем уровне старшие медсестры являются критически важной группой для поддержки коллег на оперативном уровне.
Позиция старшей медсестры должна находится на среднем уровне, которые ведут ежедневную сестринскую работу в отделениях. Медсестры с дипломом бакалавра могут подавать заявки на должности старших медсестер, но они работают на оперативном уровне и в организации совместной работы с пациентами и младшими медсестрами.
Согласно прогнозным данным Управлений общественного здоровья РК, к 2030 году численность специалистов сестринского дела составит 103994, из них с уровнем подготовки ТиПО – 58,5%, прикладной бакалавриат – 39,84%, академический бакалавриат - 1.67%
Резюмируя, можно сказать, что развитие здравоохранения с его использованием новейших технологий и методик лечения, серьезно повышает роль профессиональной подготовки медработников всех уровней. В том числе, в быстро меняющемся мире важна способность к обучению, переподготовке.
Показательная цифра - объём финансирования здравоохранения РК из всех источников впервые в истории будет доведён до 5% от ВВП.
В конечном счете, средняя ожидаемая продолжительность жизни в Казахстане, должна увеличиться к 2025 году до 75 лет.
И как говорил Джон Локк, " Здоровый дух в здоровом теле — вот краткое, но полное описание счастливого состояния в этом мире".