Потребность в паллиативной помощи в Казахстане
Паллиативная помощь – сравнительно новое направление социальной и медицинской поддержки. В Европе оно зародилось сорок восемь лет назад, когда доктор Сисели Сондерс основала хоспис Св.Христофера в Лондоне. Латинское «pallium» – в переводе «плащ», «прикрытие». По сути паллиативная помощь призвана сглаживать проявления неизлечимой болезни, обеспечивать психологическую, социальную защиту тому, кто нуждается в этом.
Когда кто-то сталкивается с серьезной, угрожающей жизни болезнью, ему нужна помощь. Облегчить невыносимую боль, устранить тяжкие симптомы: утомляемость, тошноту, потерю аппетита, нехватку воздуха. Снять стресс, чувство одиночества, отчаяния и безысходности. Пациент и его семья должны иметь возможность продолжать обычную жизнь. Каждый пациент с неизлечимой болезнью хочет чувствовать себя лучше, контролировать свое состояние и ощущать постоянную поддержку. Все это может предоставить паллиативная помощь, целью которой и является улучшение качества жизни больного путем предупреждения и облегчения его страданий.
Смертность от онкологических заболеваний в РК занимает второе место в структуре смертности населения. Как гласит официальная статистика, в Казахстане на учете состоят почти 140 тысяч онкобольных, ежегодно выявляется более 30 тысяч новых случаев. От онкологических заболеваний ежегодно умирают почти 17 тысяч человек, а это не считая тех, кто болеет СПИДом, туберкулезом и другими запущенными болезнями, которые так же поддаются лечению и нуждаются в паллиативной помощи.
Официально в Казахстане хосписы действуют лишь в шести городах – в Алматы, Павлодаре, Караганде, Усть-Каменогорске, Семипалатинске и Костанае. В хоспис поступают люди, болезнь которых оказалась сильнее медицины. Но они продолжают жить. Задача медперсонала – дать им возможность прожить это время, не теряя человеческого достоинства.
Первый в Казахстане хоспис был создан в 1999 году в городе Алматы. На данный момент в стране насчитывается 7 хосписов (2 в Алматы), с койками не более трехсот. И это с населением почти 18 миллионов человек! А должно быть в двое, а то и в трое больше. Коек для пациентов катастрофически не хватает, если особенно принять во внимание тот факт, что 99% людей хотели бы провести остаток своей жизни дома.
Есть еще несколько проблем, одна из которых это - отсутствие квалифицированных специалистов по оказанию паллиативной помощи, даже многие онкологи не различают виды боли, не умеют пересчитывать дозы препаратов при переходе с одного лекарственного средства на другое, не владеют техниками подкожного введения препаратов, не используют шкалу боли.
Вторая проблема, которая все никак не находит своего решения это - отсутствие широкого выбора противоболевых и наркотических препаратов в особенности для детей. Главная цель паллиативной помощи это – унят боль пациента, а когда препараты не помогают, им дают наркотические анальгетики. Но чтобы приобрести их, нужно заурядно потрудиться, тем более им выдают ограниченное количество амлпуа, которое они еще должны будут сдать (Заметьте! Ни в какой стране пациенты не сдают пустые бутылки от использованных лекарств)
К числу проблем паллиативной помощи в стране относятся и недостаточное финансирование, и недостаточное оснащение хосписов и домов сестринского ухода, и проблема нехватки кадров, как медицинских, так и немедицинских, проблема организации паллиативной помощи, нехватка самих структур паллиативной помощи, отсутствие единой стратегии развития паллиативной помощи в стране, отсутствие единых стандартов (подходов) и протоколов диагностики и ухода за инкурабельными пациентами. Более того, хосписные службы сегодня обслуживают в основном пациентов с онкологической и гериатрической патологией, нет пока услуг для лиц с ВИЧ/СПИД, для соматических заболеваний в терминальных стадиях, для детей с неизлечимыми заболеваниями и т.д. Весь этот спектр проблем предстоит решать специалистам и менеджерам здравоохранения как на национальном, так и на местном уровне.
Для решения первой проблемы, достаточно введение преподавания специальности «паллиативная медицина» в образовательных учреждениях страны на всех уровнях медицинского образования. А для второго - надо уменьшить административный барьер по доступу к обезболивающим препаратам.
А почему возникает третья проблема, нехватка кадров? Так это потому, что зарплата в хосписах мизерная, так как бюджет выделяемый из государства еле как хватает. Одни лекарства чего стоят.....а ведь в Америке 80% взноса делаются из пожертвования населения, там даже есть традиция, чтобы хоть один раз посетить такие места и помочь людям, так когда у нас о существовании таких стационарных лечебниц узнают только тогда, когда кто - то из родных заболевает неизлечимой болезнью. С этим, конечно же, надо что то делать. Организовывать мероприятия, пожертвования хотя бы какими - нибудь вещами, оповещать народ о том, что существуют хосписы которые нуждаются в помощи. Да почаще......
А так же нельзя забывать о волонтерстве, которая все больше и больше развивается в нашей стране. Ему не обязательно иметь медицинское образование, но он хотя бы должен представлять с чем имеет дело. Волонтер может помочь по дому, следить за пациентом, одним словом, поддержать не только физически, но и морально. Ведь в паллиативной помощи каждый человек очень важен, если взять из статистики 2013 года что в городе Караганде на 100 онкобольных работали всего 4 медперсонала.
В заключении для более успешного развития паллиативной помощи в стране необходимо создание Рабочей группы (комитета) по разработке предложений и координации предоставления паллиативной помощи населению. Такая группа могла бы включать подкомитеты по вопросам политики, образования, развитию услуг, объединять различные ведомства. Данная Рабочая группа (комитет) также мог бы подразделяться на подгруппы (подкомитеты) по различным направлениям паллиативной медицины, так как каждое заболевание и уход пациентами имеют свои особенности.
Источники:
1) http://www.zakon.kz/4561483-v-kazakhstane-palliativnaja-pomoshh.html
2) http://ru.soros.kz/uploads/user_67/2013_05_04__10_17_57__474.pdf , 53 стр., 97 стр.