Опыт трансформации детских психоневрологических МСУ надо продолжать
Деинституализация или трансформация?
В Казахстане ратифицировали Конвенцию о правах инвалидов 20.02.2015 г., в этой связи принят Закон Республики Казахстан «О ратификации Конвенции о правах инвалидов». Данный Закон направлен на обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей по реализации гражданских, политических, социальных, экономических, культурных и других прав и свобод, закрепленных Конституцией РК, а также международными договорами, участником которых является Казахстан. Основными задачами Закона являются обеспечение доступности объектов и услуг в приоритетных сферах жизнедеятельных инвалидов и других маломобильных групп населения, совершенствование механизма предоставления услуг в сфере реабилитации, создание инвалидам равных возможностей для жизнедеятельности и интеграции в общество (www.khabar.kz).
В рамках принятой Конвенции предстоит провести работу по реформированию системы оказания специальных социальных услуг лицам с психоневрологическими заболеваниями, куда входят люди с психическими и ментальными нарушениями. На текущий момент актуален вопрос деинституализации государственных медико-социальных учреждений (психоневрологические интернаты), в которых проживает более 11000 инвалидов старше 18 лет.
Деинституализация – процесс организации жизнедеятельности местных сообществ, при котором комплекс необходимых услуг функционирует так, чтобы люди с любыми, самыми сложными отличиями от «нормы» имели возможность без дискриминации определять свой образ жизни.
В частных случаях это выражается в реальной возможности человеком вести образ жизни без необходимости выбирать между проживанием дома либо в интернате (институционально) и способностью иметь достаточные возможности для ответственного и самостоятельного выбора.
С позиции государства это выражается в формировании системы социальной защиты, обеспечивающей человека такими условиями проживания, при которых он, независимо от любых имеющихся нарушений, мог бы успешно справляться с возникающими препятствиями и проблемами, что гарантирует реализацию прав человека. В этой связи в нашей стране был принят Закон «О специальных социальных услугах», который направлен на лиц, находящихся в тяжёлой жизненной ситуации и в рамках Закона утверждены Стандарты оказания специальных социальных услуг в условиях стационара, полустационара (дневное пребывание), ухода на дому и временного пребывания (например, в социальной гостинице). Стандарт предусматривает комплекс услуг направленных на формирование социальных навыков с учётом индивидуальных потребностей лица с психоневрологическими проблемами (в нашем случае). Руководствуясь данным нормативно-правовым актом, можно создавать отделения дневного пребывания на базе государственных, частных и общественных организаций. Можно создавать центры занятости для взрослых лиц с ментальными и психическими проблемами, клубные дома на неполный день.
По мнению правозащитников и представителей гражданского (неправительственного, некоммерческого) сектора, общественные отношения должны строиться на принципах полного и всемерного включения лица с инвалидностью в жизнь общества. Оказание специальных социальных услуг комплексного характера в условиях полустационара лицам с психоневрологическими заболеваниями будет способствовать их включению в жизнь семьи и общества (Приказ Министра здравоохранения и социального развития от 26 марта 2015 года № 165).
Модель комплексного сопровождения человека с целью его социальной адаптации и социализации в условиях полустационара (дневного пребывания) обеспечит такие условия жизнедеятельности, при которых каждая личность будет иметь возможность независимого проживания в местных сообществах и будет обеспечена для этого соответствующими мерами и условиями со стороны общества, исключающими необходимость выделения/исключения/выселения на основании инвалидности или ее последствий.
Для реформирования существующих форм социальной поддержки необходимо понять и проанализировать, могут ли люди с инвалидностью вести самостоятельный образ жизни в местных сообществах и разобраться, что нужно сделать для положительных изменений.
Практический опыт подсказывает мне не призывать к деинституализации и не отказываться полностью от существующего опыта. Но очень важно начать шаги, направленные на важные перемены, которые должны быть сделаны в отношении тех, кто не может защищать свои интересы и права самостоятельно. В первую очередь, следует развивать альтернативные, инновационные практики, такие как, сопровождаемое проживание, клубные дома, отделения/центры дневного пребывания, центры занятости. Все эти виды деятельности могут руководствоваться Стандартом оказания специальных социальных услуг комплексного характера в условиях полустационара (дневного пребывания). Данный нормативно-правовой документ содержит все необходимые виды комплексных услуг с учётом потребностей их получателей.
Очень важно уходить от «всеобщей» опеки в пользу индивидуальной помощи и, создавать условия, когда сам индивид должен участвовать в решении вопросов, касающихся его жизни. Руководством к этому должна служить (согласно Стандарту оказания специальных социальных услуг п. 5. Определение потребности получателей услуг в специальных социальных услугах и разработка индивидуального плана работы) разработка и реализация ИПР. Пока ситуация иная, особенно если речь идет о людях, имеющих какие-либо интеллектуальные и психические нарушения (лица с психоневрологическими заболеваниями).
До сих пор в нашей стране лица с психоневрологическими заболеваниями признаются недееспособными и помещаются в учреждения закрытого типа – медико-социальные учреждения (психоневрологические интернаты), где могут наблюдаться несоответствия в реализации Стандарта по ряду причин: не укомплектован штат, не качественно разрабатывается ИПР, не проводится мониторинг услуг, на ставится цель на качественное оказание услуг и не определяется желаемый конечный результат, например, качественное формирование навыков самообслуживания у получателя услуг.
В нашей стране мы не имеем возможности провести деинституализацию медико-социальных учреждений, в которых проживает большое количество взрослых лиц с инвалидностью по ментальному, психическому ограничению. Почему? Есть много не решенных проблем, например, не развит рынок услуг. Куда направят людей из МСУ? Какое количество людей смогут вернуться в семью? Кто будет заниматься их социальной адаптацией, социализацией, формированием бытовых и трудовых навыков? (это те услуги, которые необходимы этим лицам в первую очередь!).
В этой связи, назрела большая потребность в инициировании кампании по деинституализации государственных МСУ, которые будут направлены на своевременное реагирование на нарушения прав человека в отношении самой уязвимой группы – лиц с ментальными и психическими нарушениями.
Эта проблема может быть решена с помощью специально организованных Министерством здравоохранения и социального развития мероприятий: 1) проведение исследований деятельности МСУ, качество оказываемых специальных социальных услуг, состав семьи получателей услуг данного МСУ;
2) наращивание потенциала организаций гражданского общества (расширение рынка специальных социальных услуг комплексного характера, способствующих формировать заинтересованные стороны и общество, которые будут поддерживать идею деинституализации в нашей стране), работающих в условиях дневного (полустационар) или временного пребывания;
3) адвокатирование с целью защиты прав лиц с психоневрологическими патологиями на проживание в собственной семье, в том числе, возврат в семью из МСУ;
4) анализ экономического и социального обоснования к переходу на альтернативные модели по обеспечению комплексными услугами нуждающихся лиц с привязкой к конкретному МСУ и, соответственно, региону.
Организаций, которые профессионально занимаются реабилитацией лиц с психоневрологическими заболеваниями, в нашей стране единицы. Если взять опыт работы нашего Центра «Кенес», то можно взять за основу организацию Центра занятости для взрослых, целью которого является возможность формирования навыков самообслуживания, бытовых и трудовых навыков, а для некоторых - самостоятельного проживания и включения лиц старше 18 лет в посильную бытовую и трудовую деятельность.
Предлагаю рассмотреть данные из ответа на депутатский запрос Премьер-Министра РК от 17 февраля 2014 года № 20-11/230 о положении детей-инвалидов в нашей стране, где приводятся следующие цифры:
содержание детей в детских психоневрологических МСУ – 2090 человек;
содержание взрослых в психоневрологических МСУ – 11081 человек.
Из данного официального ответа видно, что число детей в детских психоневрологических МСУ было бы гораздо больше, если бы в своё время не проводилась работа по трансформации детских МСУ, результатом которой явилось реформирование системы детских психоневрологических интернатов и создание на их базе отделений дневного пребывания. Кроме того, государство стало покупать услуги у неправительственных и частных организаций. Данная мера позволила расширить рынок услуг за счёт организации услуг дневного характера нуждающимся детям.
При этом, надо отметить, что экономический эффект от внедрения данной меры был очевиден. Содержание отделений дневного пребывания на 30-40% дешевле, чем содержание детей в интернатах, к тому же очевиден социальный эффект – ребёнок живёт в семье! К сожалению, система реформирования, активно начатая в 2009-2010 годах не получила своего продолжения в последующие годы.
По аналогии с трансформацией детских психоневрологических МСУ можно начать первый этап деинституализации МСУ для взрослых. Можно также выбрать пилотный регион и привлечь к этой кампании активные неправительственные организации, провести исследования и предложить оптимальную модель реформирования порочной системы МСУ.
Трансформация МСУ позволит провести безболезненно переход от системы стационаров в полустационары, что даст экономический и социальный эффект и, со временем, позволит полностью отказаться от порочащей системы психоневрологических интернатов.