Обязательное медицинское страхование в Казахстане - Что такое ОСМС?
Что такое ОСМС?
Сейчас в Казахстане идет внедрение новой модели гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и пакета Обязательного Социального Медицинского Страхования (ОСМС) и в полную силу Фонд начнет работать в 2020 году. Ранее медицинское страхование на протяжении многих лет действовало на добровольной основе, но с внедрением обязательного медицинского страхования в Казахстане грядут колоссальные изменения.
ОСМС дает гарантию всем застрахованным гражданам, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Казахстане равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования, независимо от возраста, пола, социального статуса, места проживания и доходов.
Объем медицинских услуг в рамках ОСМС не будет зависеть от размера индивидуальных отчислений. Достаточно того, что отчисления производятся. Это выгодно, чем каждый раз платить за каждый прием врачу, комплекс анализов, аппаратную диагностику, за операцию.
Для того чтобы войти в систему Обязательного Социального Медицинского Страхования необходимо прикрепиться к поликлинике, затем проверить присвоенный свой статус на сайте электронного правительства.
Кто должен платить взносы по ОСМС?
Существуют следующие категории граждан,которые подлежат обязательному медицинскому страхованию:
наемный работник - за него платит работодатель (проконтролируйте, начали ли делать за вас отчисления);
безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или родитель по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы - государство платит за социально уязвимые слои населения
индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. - вы платите сами за себя.
все остальные - кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать - должен самостоятельно вносить взносы за себя с 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП).
Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться недоступной в связи с отсутствием взносов.
Теперь будет существовать 2 вида медицинских услуг:
Бесплатные
Пакет ОСМС
Бесплатные медицинские услуги
Государство бесплатно предоставляет следующие медицинские услуги в рамках базового пакета:
медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);
транспортировку (в т. ч. санавиацию);
скорую неотложную помощь;
профилактические прививки.
Медицинские услуги по ОСМС
Пакет ОСМС включает в себя следующие медицинские услуги:
амбулаторно-клиническая помощь (прием специалистов, лечение в поликлиниках, диагностические услуги и лабораторные исследования);
пребывание в дневном стационаре и лечение в стационаре(кроме социально значимых заболеваний);
медсестринский уход (для больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни);
реабилитация и восстановительное лечение;
высокотехнологичные мед. услуги;
паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения).
Все взносы по ОСМС должны быть перечислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным.
За кого будет платить государство?
Категории людей, за которых будет платить государство:
дети;
воспитанники и учащиеся интернатов;
многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
участники и инвалиды ВОВ;
инвалиды;
пенсионеры;
безработные (зарегистрированные официально на бирже труда);
студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет;
неработающие беременные женщины,
неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет;
неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
неработающие оралманы;
военнослужащие;
сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.
Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК. Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов будут получать обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а медицинская страховка в остальных случаях покрывается государством.
Определить свой статус можно на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz), в ЦОНах, Центрах занятости населения.
На сайте электронного правительства http://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус. Узнайте, какой статус присвоен вам.
Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от одной МЗП (минимальной заработной платы). Начинать делать взносы надо с 1 января 2020 года.
Источник - "Что такое ОСМС?"
С уважением, редакция сервиса Financer Kazakhstan
