Медицинское страхование: трое в лодке, не считая врачей
Социальное медицинское страхование (СМС) имеет два бесспорных плюса – это инструмент повышения финансовой заинтересованности и ответственности врачей за конечный результат своей деятельности. И в тоже время он дает потребителю свободу выбора.
Кроме того, это важный стимул развития конкуренции - медицинские организации начнут бороться за страховые деньги потребителей, как это давно происходит на Западе.
В мировой практике все системы здравоохранения имеют смешанную структуру финансирования, с преобладанием одной из 4 основных моделей:
1) бюджетная: основной источник финансирования - общее налогообложение.
2) социальное медицинское страхование (СМС), финансируемое за счет обязательных солидарных взносов государства, работодателей и работника.
3) частное медицинское страхование, финансируемое за счет добровольных взносов работодателей или самих работников.
Бюджетная модель дает самую высокую стабильность и защищенность, но не влияет на индивидуальную ответственность граждан за собственное здоровье.
В Казахстане Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) вошло в действие с 1 января 2020 года. Главный принцип работы этой – солидарная ответственность государства, работодателей и граждан.
Второй принцип - использования активов фонда исключительно на оказание медицинской помощи в системе ОСМС.
Право на пользование услугами ОСМС имеют лица, за которых уплачены отчисления и (или) взносы в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов.
Плательщиками взносов являются:
1) государство;
2) работники за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов – за них плати бюджет.
3) индивидуальные предприниматели;
4) лица, занимающиеся частной практикой;
5) физические лица, получающие доходы по заключенным с налоговым агентом договорам гражданско-правового характера.
6) самостоятельные плательщики
7) физлица, являющиеся плательщиками единого совокупного платежа (ЕСП).
Потребители медицинских услуг в системе ОСМС имеют право на получение своевременной и качественной медицинской помощи и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Законом.
НАО «Фонд социального медицинского страхования» (официальный сайт fms.kz) является некоммерческой организацией, единственным учредитель и акционер которого Правительство РК. Активы фонда размещаются на счетах, открытых в Нацбанке РК.
Важный момент - активы фонда могут быть использованы исключительно для следующих целей: 1) оплата услуг оказания медицинской помощи в системе ОСМС. 2) размещение в финансовые инструменты, перечень которых определяется правительством страны.3) возврат излишне уплаченных сумм отчислений и (или) взносов, иных ошибочно зачисленных средств.
Таким образом, сегодня медицинские услуги в Казахстане оказываются по двум пакетам. Первый - в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), грубо говоря, всем. Второй – только плательщикам системы ОСМС, которая основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. Причем пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг. Здесь важнее всего медицинские показатели.
