Государство должно сделать все возможное для того, чтобы дети не погибали от инфекций
Последние дни наблюдаю возобновление дискуссий по вопросам вакцинации. В частности, эту тему затронул уважаемый мной эксперт Олжас Худайбергенов.
Действительно, тема важная, и я благодарю каждого, кто проявляет интерес и высказывает свою гражданскую позицию.
Вот несколько вопросов, адресованных лично мне, на которые я хотел бы ответить.
КОНСТИТУЦИОННЫЕ ПРАВА ГРАЖДАН Никто не намерен нарушать конституционные права граждан: все предлагаемые нормы сейчас находятся на стадии рассмотрения и выносятся на публичное обсуждение. История вопроса такова: растёт количество отказов от профилактических прививок. В цифрах все может казаться не столь драматичным, но если представить их в потенциальных случаях инвалидности и смертях, то они стоят и вашего внимания, и предлагаемых к обсуждению мер. Что предлагается? Основываясь на опыте развитых государств, в проекте нового Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» законодательно закрепить обязательность профилактической вакцинации детей и определить ответственность родителей за отказ от вакцинации. Так, например, в США имеется закон о школьной вакцинации. В таких странах, как Румыния, Италия, Великобритания, Франция, Бельгия, Чехия, Польша введены ограничения или запрет на посещение школ и детских садов без наличия вакцинации. В Европейском союзе введены штрафы за отсутствие прививок в размере от 100 до 500 евро, в зависимости от страны. Пример применения самых суровых санкций можно найти в Пакистане, где в 2016 году около 500 родителей были арестованы за отказ вакцинировать своих детей против полиомиелита, и в более чем 1000 случаях были выданы ордера на арест. В 2016 году Австралия приостановила субсидии для родителей непривитых детей. В настоящее время австралийские родители могут отказаться от вакцинации своих детей на основании медицинских льгот, сохраняя при этом свои финансовые льготы, однако, если родители не вакцинируют своих детей по любой другой причине, страна не будет оказывать им финансовую поддержку. Предлагаемая норма в целом соответствует новой идеологии Кодекса, в котором усиливаются механизмы солидарной ответственности государства, граждан и медиков за здоровье населения. Так сложилось, что сейчас за всё отвечает врач, в том числе и за здоровье пациента, который судя по всему сам не заинтересован в нем, отказываясь от абсолютно бесплатной вакцинации. Но эти изменения требуют общественного консенсуса, и в этой связи для публичного обсуждения и получения отзывов от населения медицинским сообществом были предложены две нормы: наложение штрафных санкций на всех родителей, отказавшихся от вакцинации (за исключением отказа по медицинским показаниям) либо применение штрафных санкций к родителям, чьи дети заболели инфекционным заболеванием, от вакцинации против которого они отказались. Напомню, что согласно действующему законодательству решение будет принято с учетом предложений населения и поэтому я приветствую любой отзыв, предложение от общественности. Диалог важен. Уверен, мы услышим разные мнения и в результате найдем оптимальное решение. Я верю в зрелость нашего экспертного сообщества, разумность общественности и готовность нас как страны совместно принимать наиболее оптимальные решения во имя общего блага.
И раз уж дискуссии сейчас в самом разгаре, хочу вновь обратить внимание на нашу главную и ОБЩУЮ КАК ЕДИНОГО ОБЩЕСТВА ЗАДАЧУ - защиту населения от инфекционных заболеваний, против которых на сегодняшний день имеются эффективные вакцины. Особой защиты требуют наиболее уязвимые группы населения, которые в силу состояния здоровья не могут прививаться, а также дети, по возрасту находящиеся на стадии вакцинации. В период регистрации вакциноуправляемых инфекций, заболевания лиц из числа таких уязвимых групп населения могут привести к осложнениям вплоть до летального исхода, а также к массовому распространению с вовлечением в эпидемию большого количества людей. Родители, отказываясь от вакцинации детей, лишают своего ребенка права на охрану здоровья и подвергают его риску заболевания вакциноуправляемыми инфекциями.
ОГРАНИЧЕНИЕ ПОСЕЩЕНИЯ ШКОЛ И ДЕТСКИХ САДОВ В этом вопросе есть два важных нюанса: 1. Защита наиболее уязвимых групп населения, кому ставить прививки нельзя по объективным причинам; 2. Предупреждение вспышек инфекций и их последствий. Изменения в Кодекс о здоровье предполагают, что для защиты уязвимых групп детей их доступ в дошкольные учреждения без прививок будет недоступен. Дело в том, что дети до посещения организованных коллективов (детский сад, школа) контактируют с ограниченным количеством людей в семье, которые, как правило, привиты, и это дает им возможность не заболеть. Но попадая в коллектив, непривитые дети не защищены в случае появления в группе даже одного больного. Конечно, привитый ребенок также имеет риск заболеть, но при этом у него заболевание будет протекать гораздо легче. Вместе с тем, в случае принятия предлагаемых в Кодекс изменений, отсутствие вакцинации не будет причиной отказа в приеме в школы в Республике Казахстан. Предполагается, что с возрастом иммунитет ребенка будет крепче. Кроме того, мы надеемся на сознательность родителей, которые сделают прививки своим детям, когда состояние их здоровья улучшится.
ОПЛАТА ЗА ЛЕЧЕНИЕ Что касается оплаты за лечение, как я уже говорил, вся экстренная медицинская помощь оказывается и будет оказываться детям бесплатно, в том числе и не вакцинированным. Однако мы обязаны были озвучить все предложения, поступившие для обсуждения нового проекта Кодекса, а также наши предложения, которые, напомню, будут еще проходить ряд обсуждений в Парламенте.
ПОЛЬЗА ВАКЦИНАЦИИ Можно бесконечно спорить о нормах закона, но, надеюсь, следующие научно доказанные факты не вызовут сомнения. Я же считаю своим долгом лишь напомнить о них. Вакцинация признана самой эффективной и экономически целесообразной мерой профилактики инфекций. Благодаря вакцинации ликвидирована натуральная оспа - очень грозное заболевание, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время подтверждает возможность ликвидации полиомиелита. Есть множество примеров того, как вакцинация останавливала эпидемии и, в принципе, продолжает делать это и сейчас. Не только у нас, но и во всем мире. Например, в 1952 году в США зарегистрировано более 57 тыс. случаев полиомиелита, а после внедрения в 1955-1961 годах вакцины против этого заболевания число случаев снизилось до чуть более 900, а через 10 лет регистрировались лишь единичные случаи. Об эффективности вакцинации в Казахстане свидетельствуют статистические данные о регистрации инфекций, управляемых вакцинацией. К примеру, за последние 20 лет отмечено снижение заболеваемости: - краснухой: с 15346 случаев в 1998 году до 1 случая в 2018 году; - паротитом: с 5490 случаев в 1998 году до 38 случаев в 2018 году, т. е. более чем в 140 раз; - гепатитом «В»: с 3943 случаев в 1998 году до 95 случаев в 2018 году, более чем в 40 раз. А среди детей, которых начали вакцинировать с рождения, с 953 случаев в 1998 году до нуля в 2018 году. Не зарегистрированы случаи дифтерии (с 2009 года), полиомиелита (с 1996 года). Регистрируются единичные случаи столбняка, коклюша, которые в основном (до 83%) зарегистрированы среди непривитых лиц. Отрадно, что несмотря на все трудности, подавляющее большинство детей – 90-95% - получают рекомендованные прививки. Вакцины продолжают спасать жизни в нашем обществе. В то же время, население нуждается в регулярных напоминаниях о пользе вакцинации, медицинские работники и сами родители должны участвовать: открыто говорить о рисках и преимуществах вакцинации, поощрять и обмениваться достоверными источниками информации, а также оспаривать и осуждать заблуждения и мифы, которые распространяются не только в Казахстане, но и в мире в целом. Ведь это реально угрожает общественному здоровью. Так, по мнению ВОЗ отказ от вакцинации и снижение доверия к ней входит в десятку угроз глобальному здоровью в 2019 году. По данным ВОЗ в мире около 1,5 млн детей в возрасте до 5 лет умирают от вакциноуправляемых инфекций. В конечном счете, родители сделают выбор - сделать прививку своим детям или нет, исходя из своих знаний и убеждений. Но государство должно сделать все возможное для того, чтобы дети не погибали от инфекций и жили здоровой жизнью.
КАЧЕСТВО ВАКЦИН В целях обеспечения препаратами гарантированного качества, в Казахстане закупаются вакцины, производство которых преквалифицировано ВОЗ, то есть мы используем вакцины, которые отвечают всем необходимым требованиям данной организации к качеству и эффективности. Учитывая то, что производство вакцин - сложный процесс, таких производств в мире не больше десятка. Для вакцинации детей мы закупаем вакцины из Франции, Бельгии, Индии, США, Кореи. Оценка качества регистрируемых в Казахстане вакцин также является сложным и многоэтапным процессом, в ходе которого проверяются данные как по качественному, так и по количественному составу вакцины, совместимости веществ, входящих в состав вакцины и т.д. Кроме того, эксперты изучают и анализируют данные по доклиническим и клиническим исследованиям, включая эпидемиологическую эффективность вакцин и иммуногенные свойства. Только по итогам всесторонней экспертизы выдается заключение о безопасности, эффективности и качестве вакцины, на основании которого государственным уполномоченным органом принимается решение о выдаче регистрационного удостоверения. Полная информация о вакцинах, зарегистрированных в Казахстане, размещается на сайте Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий (далее - НЦЭЛС) в разделе «Государственный реестр» http://www.ndda.kz/category/search_prep Информация на сайте доступна любому гражданину Казахстана. С этого года всю информацию о зарегистрированных в Казахстане лекарствах, в том числе вакцинах, можно получить через мобильное приложение DariKz. Информирование населения осуществляется через средства массовой информации, в том числе социальные сети. Так, с начала года в казахстанских СМИ опубликовано более 500 материалов по теме вакцинации. Проведено 10 пресс-конференций по санитарно-эпидемиологической ситуации в Казахстане с участием первых руководителей министерства и Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг, в ходе которых давались подробные разъяснения по ситуации с вакцинацией, по проводимым мероприятиям, в том числе во время вспышек инфекционных заболеваний, приостановлении вакцинации и т.д. Каждый год НЦЭЛС проводит Дни открытых дверей с участием СМИ в Испытательные центры и лаборатории, в которых проводится экспертиза вакцин. Только в 2019 году проведено два пресс-тура, где журналистам показали и рассказали, как проверяются вакцины на качество и безопасность.
ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ВАКЦИНАЦИИ Вакцины предназначены для того, чтобы вызвать иммунный ответ в организме, и неизбежно, что эта реакция несет незначительный риск для здоровья крошечной доли получателей. Важно отметить, что на введение любых вакцин, организм человека отвечает выработкой иммунитета, а также развитием ожидаемых неблагоприятных проявлений после иммунизации, как кратковременное повышение температуры тела, покраснение и отек в месте введения вакцины, возникающие при введении большинства вакцин. Большинство реакций протекают легко и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Тяжелые или продолжительные побочные эффекты встречаются крайне редко. Мониторинг последствий применения вакцин ведётся постоянно. За последние 5 лет тяжелых случаев неблагоприятных реакций, связанных с качеством вакцины, не регистрировалось. В целом, выявляемые случаи неблагоприятных проявлений в Казахстане не превышает уровней, установленных ВОЗ. Подробная информация о видах реакции и частоте их проявлений всегда указывается производителем в инструкциях по применению вакцин. При регистрации неблагоприятных проявлений после иммунизации каждый случай расследуется комиссионно (клиницист, аллерголог, невропатолог, инфекционист и другие). При необходимости привлекаются дополнительные эксперты, в том числе международные (ВОЗ, ЮНИСЕФ). Если развитие осложнений связано с техникой введения вакцины, и ухудшение состояния здоровья ребенка вызвано нарушением условий хранения вакцин, то данный инцидент должен и будет рассматриваться, как и другие врачебные ошибки. Все лица, получившие профилактические прививки, находятся под медицинским наблюдением для своевременного выявления неблагоприятных проявлений после иммунизации и оказания необходимой медицинской помощи, поэтому получившие вакцину дети находятся в поликлинике не менее 30 минут после введения вакцины.
ПООЩРЕНИЕ ВРАЧЕЙ ЗА ВАКЦИНАЦИЮ Касательно поощрения за увеличение охвата вакцинацией, подчеркну, что в нашей республике эта норма не практикуется. Хотя в Великобритании существует практика дополнительной оплаты врачам за повышение охвата вакцинацией. Что, в свою очередь, стимулирует врачей популяризировать грамотность иммунопрофилактики. Касательно повышения уровня знаний медицинских работников, причастных к прививочному делу, повсеместно проводятся ежегодные семинары (инструктажи) с последующей аттестацией и выдачей допуска к проведению иммунизации. При обнаружении низких знаний по иммунизации у медицинских работников, они направляются на переподготовку с последующей переаттестацией. В текущем году проведено 1875 семинаров и инструктажей по республике, подготовлено 44097 медицинских работников. Проведение обучения медицинских работников регламентировано приказом МЗ РК №361 от 13.06.2018 года, т.е. это обязательная процедура для тех, кто проводит профилактические прививки.
КОРЬ Касательно кори, отмечу, что эпидемиологическая ситуация по заболеваемости находится на особом контроле Минздрава РК. С 1 апреля текущего года проводится дополнительная иммунизация детей в возрасте 9 месяцев и медицинских работников, привито – 155600 детей и 72657 медицинских работников. Благодаря дополнительной вакцинации наметилась тенденция к снижению заболеваемости: в августе заболеваемость корью по республике в сравнении с мартом снизилась в 4,8 раза (с 1918 до 402 случаев). В настоящее время начинается дополнительная иммунизация лиц в возрасте 20-29 лет, на которых приходится 55% от числа заболевших корью взрослых. Для этой цели закуплено 2,013 млн. доз вакцины на сумму более 600 млн. тенге. Вакцина доставлена в регионы, распределяется по прививочным пунктам для проведения иммунизации. С 16 сентября текущего года начата иммунизация, на сегодня привито 44371 человек в возрасте 20-29 лет (охват 2,4% от числа подлежащих лиц). В прошлом и текущем году эпидемиологическая ситуация по кори во всем мире была неблагополучная. Однако, на сегодня в Казахстане наблюдается спад заболеваемости. Мы ведем ежедневный мониторинг за данным заболеванием. С ноября 2018 года в РК зарегистрировано 10 661 случай кори. Заболеваемость преимущественно регистрируется среди непривитых, которые составляют 60,3% (6429 случаев). Из них не привиты по причинам: - недостижения прививочного возраста (младше 1 года) – 3140 (48,8%); - медицинского отвода – 1964 (30,5%); - отказа от вакцинации – 1325 (20,6%). В период вспышки, чем меньше привитых, тем выше риск распространения эпидемии. В таком случае риску подвержены и привитые дети, но болезнь протекает в более легкой форме. Среди привитых зарегистрировано 1723 случая, что составляет 16,2%. Стоить отметить, что в половине случаев вакцинированные получили только 1 дозу, а это недостаточно для формирования полноценного иммунитета. Большинству заболевших среди привитых даже не требовалась госпитализация, и 920 человек проходили лечение амбулаторно. При этом, по опыту прошлого и этого года, заболевание корью среди непривитых протекало тяжелее, большинству госпитализированных требовалось оказание реанимационной помощи с подключением к аппаратам искусственной вентиляции легких, а вероятность развития тяжелых осложнений (пневмонии, энцефалиты) и летального исхода среди непривитых было многократно выше. В 2019 году зарегистрировано 19 летальных случаев, обусловленных присоединением кори к основному заболеванию, протекающему тяжело (онкогематология (2 случая), первичный иммунодефицит (1), тяжелые неврологические патологии, ДЦП (6), синдром Дауна (2); двухсторонняя пневмония (4), врожденная цитомегаловирусная инфекция (1), синдром полиорганной недостаточности (1), острая почечная недостаточность в стадии олигоурии (1), в том числе 17 детей и 2 взрослых. Таким образом, все умершие дети не были привиты против кори, из них семеро детей не были привиты по медицинским показаниям, то есть просто нельзя было ставить прививку, и 10 детей не достигли прививаемого возраста. У взрослых прививочный статус не известен. В ходе разбора данных случаев установлено, что все летальные случаи признаны непредотвратимыми. Непредотвратимость обусловлена тяжестью течения коревой инфекции на фоне имеющихся врожденных патологий у детей (ДЦП, врожденные пороки сердца, онкопроцессы, иммунодефициты, тяжелые неврологические патологии).
ИСТОРИЯ С HAPPY CAKE По инциденту, связанному с отравлениями в кондитерской Happy cake информирую, что на сегодняшний день продолжается судебный процесс. Территориальное подразделение Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Казахстана по городу Нур-Султан и Прокуратура подали в суд апелляционное заявление и ходатайство. О результатах сообщим по окончании судебного процесса.
Источник: Елжан Биртанов