---
title: "Дела сердечные, или Операция без распилов"
description: "Утро. Петроверигский переулок, дом 10. По этому московскому адресу в районе Китай-Города я прибыла в..."
author: "DaryaDarya"
published: "2013-08-31T12:18:29+00:00"
modified: "2013-08-31T12:18:29+00:00"
locale: "ru"
canonical_url: "https://yvision.kz/post/dela-serdechnye-ili-operaciya-bez-raspilov-371865"
markdown_url: "https://yvision.kz/post/dela-serdechnye-ili-operaciya-bez-raspilov-371865/markdown"
site_name: "Yvision.kz"
---

# Дела сердечные, или Операция без распилов

> Утро. Петроверигский переулок, дом 10. По этому московскому адресу в районе Китай-Города я прибыла в...

Утро. Петроверигский переулок, дом 10. По этому московскому адресу в районе Китай-Города я прибыла в федеральный центр диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, входящий в состав государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, чтобы вновь облачиться в стерильный костюм и побывать в операционной.

Без малого год назад я снимала появление на свет младенца путем кесарева сечения. В этот раз операция обещала быть фактически бескровной, несмотря на то, что имеет отношение к кардиохирургии.

Слово из заголовка - ангиография - это метод исследования кровеносных сосудов при помощи рентгена и контрастной жидкости. Он применяется для выявления повреждений и пороков. Без него не была бы возможна та операция, о которой я собираюсь рассказать - стентирование.

Немного крови все-таки будет. Считаю, что должна об этом предупредить впечатлительных людей до того, как они откроют пост целиком.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/6721/22567690.4df/0_8f184_e751c476_XXL.jpg)

Кто на сегодняшний день ни разу не слышал про холестериновые бляшки! Бляшки - это отложения на внутренних стенках сосудов, копящиеся годами. По консистенции они напоминают плотный воск. Бляшка состоит не только из холестерина, к ней прилипает находящийся в крови кальций, делая отложения еще более плотными. И вся эта конструкция медленно, но верно закупоривает сосуды, мешая нашему пламенному мотору, вернее насосу, доставлять питательные вещества и кислород в разные органы, в том числе и в само сердце.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9506/22567690.4de/0_8f13f_cc867b44_XXL.jpg)

До появления метода стентирования, о котором пойдет речь, у врачей был на вооружении только хирургический метод шунтирования, всенародно прославившийся благодаря операции на сердце Бориса Николаевича Ельцина в 1996 году в круглой операционной. Мне этот случай запомнился ярко (воспоминание из детства), хотя подобную операцию делали очень многим известным людям.

Шунтирование - операция полостная. Человеку дают наркоз, распиливают грудную клетку (именно распиливают, одним скальпелем не справиться), останавливают сердце и запускают систему искусственного кровообращения. Работающее сердце очень сильно бьется и мешает операции, поэтому приходится останавливать. Чтобы добраться до всех артерий и прошунтировать, нужно сердце достать и перевернуть. Шунт - это донорская артерия, взятая у самого же пациента, например, из руки. Нехилый стресс для организма.

При стентировании пациент остается в сознании (все происходит под местной анестезией), может задерживать дыхание или делать глубокие вдохи по просьбе врача. Потери крови самые минимальные, а разрезы крошечные, потому как в артерии проникают через катетер, устанавливающийся, как правило, в бедренную артерию. И ставят стент - механический расширитель сосудов. В общем, элегантная операция (-:

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9111/22567690.4de/0_8f140_b091302f_XXL.jpg)

Операцию делали в три этапа. Я оказалась на завершающей операция в серии. Ставить все стенты сразу нельзя.

Хирургический стол и ангиограф (полукруглый прибор, нависающий над пациентом) составляют единый механизм, работающий сообща. Стол двигается вперед-назад, а аппарат поворачивается вокруг стола, чтобы сделать рентгеновские снимки сердца с разных ракурсов.

Пациент укладывается на стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9346/22567690.4de/0_8f146_406f2cde_XXL.jpg)

Чтобы было понятно устройство ангиографа, покажу его отдельно. Это маленький ангиограф, не такой большой, как стоит в операционной. При необходимости его можно даже в палату привезти.

Работает он довольно просто. Снизу установлен излучатель, вверху преобразователь (это на него наклеена улыбочка), с которого уже передается сигнал с изображением на монитор. Рассеивания рентгеновских лучей в пространстве фактически не происходит, однако все присутствующие в операционной находятся в защите. В день делается около восьми подобных операций.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9300/22567690.4df/0_8f1d7_2e871cb7_XXL.jpg)

Через сосуд на руке или бедре, как в нашем случае, вводится специальный катетер.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9150/22567690.4df/0_8f1e0_ffecb8ca_XXL.jpg)

Через катетер в артерию вводится тонкая металлическая проволочка - проводник, чтобы доставить стент до места закупорки. Я была поражена его длиной!

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9505/22567690.4de/0_8f157_e6cc1743_orig)

Стент - сетчатый цилиндр - прикреплен к концу этой проволочки в сжатом состоянии. Он смонтирован на баллончике, который будет надут в нужный момент времени, чтобы раскрыть стент. Изначально эта конструкция не толще самого проводника.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9351/22567690.4de/0_8f155_6513bafa_XXL.jpg)

Вот так выглядит раскрытый стент.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9491/22567690.4de/0_8f160_b8d51ffc_XXL.jpg)

А это масштабная модель стента другого типа. В случае, когда стенки сосудов повреждены, устанавливают такие, с мембраной. Они не только поддерживают сосуд в раскрытом состоянии, но и выполняют роль стенок сосудов.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9355/22567690.4de/0_8f161_dfb527e3_XXL.jpg)

Все через то же катетер вводится йодсодержащее контрастное вещество. С током крови оно заполняет коронарные артерии. Это позволяет рентгену их визуализировать и вычислять места закупорки, на которые и будут ставить стенты.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9310/22567690.4de/0_8f154_f7ec846e_XXL.jpg)

Вот такой бассейн Амазонки получается при впрыскивании контраста.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9494/22567690.4de/0_8f14e_ec2927c8_XXL.jpg)

Все внимание на мониторы! Весь процесс установки стента наблюдается через рентгенотелевидение.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9351/22567690.4de/0_8f14c_a9eedc4a_XXL.jpg)

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9310/22567690.4de/0_8f154_f7ec846e_XXL.jpg)

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9348/22567690.4de/0_8f14d_63008f7d_XXL.jpg)

После доставки стента на место баллон, на котором он крепится, нужно раздуть. Делается это с помощью прибора с манометром (измеритель давления). Этот девайс, похожий на большой шприц, виден на фотке с длинными проволочками-проводниками.

Стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку сосуда. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон остается в раздутом состоянии двадцать-тридцать секунд. Затем он сдувается и вытаскивается на проволочке из артерии. Стент остается и поддерживает просвет сосуда.

В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов. В таком случае они ставятся один за другим внахлест.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/6731/22567690.4df/0_8f1e2_38c3c939_XL.jpg)

А вот как стент работает. Это скриншоты с рентгенотелевизора.

На первой картинке мы видим только одну артерию, кудрявую такую. Но должна быть видна еще одна, под ней. Из-за бляшки ток крови полностью перекрыт.

Толстая колбаска на второй - стент, который только что развернули. Артерии не видны, потому что в них не запущен контраст, но проволочки как раз видно.

Третья показывает результат. Артерия проявились, кровь потекла. А теперь еще раз сравните первую картинку с третьей.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9108/22567690.4df/0_8f1e4_358333c3_XXL.jpg)

Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё сорок лет назад предложил Чарльз Доттер. Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена группой французских хирургов только в 1986 году. А лишь в 1993 году была доказана эффективность метода для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.

В настоящее время зарубежными компаниями разработано около 400 различных моделей стентов. В нашем случае это Cordis от Johnson & Johnson. Артем Шаноян, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в центре, на мой вопрос про российских производителей стентов ответил, что их просто нет.

Пока писала пост, нашла новость годовалой давности о том, что группа компаний "Ренова" учредила ООО "Стентекс" - компанию по разработке и производству линейки изделий медицинского назначения для интервенционной кардиологии на базе собственного технологического комплекса. Сайт на реконструкции, однако на ХэХэ висят две вакансии.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9506/22567690.4de/0_8f158_806c2863_XXL.jpg)

Операция длится около получаса. На место пункции артерии накладывается давящая повязка. Из операционной пациент отправляется в палату интенсивной терапии, а через два часа в общую палату, откуда уже вовсю можно строчить радостные смс-ки родным. А через несколько дней они уже смогут увидеться дома.

Ограничения в образе жизни, типичные для сердечников, после стентирования обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9356/22567690.4de/0_8f15c_10671113_XXL.jpg)

Пост сдала, ваша сердечная Дашечка.

![Дела сердечные, или Операция без распилов](http://img-fotki.yandex.ru/get/9359/22567690.4df/0_8f1e3_ecb46f52_XXL.jpg)

---

Source: [https://yvision.kz/post/dela-serdechnye-ili-operaciya-bez-raspilov-371865](https://yvision.kz/post/dela-serdechnye-ili-operaciya-bez-raspilov-371865)